Vad händer i Fascian då vi behandlar med vibrationer?

Fascian skapar ett tredimensionellt nätverk i kroppen, av omväxlande lös och tät bindväv, som möjliggör att alla celler och organsystem i kroppen kan samarbeta som en integrerad helhet. Enkelt kan man beskriva Fascian som en fast del och en flytande del. Den fasta delen består av fiberproteiner, mestadels kollagen, och den flytande delen av en vattenbindande gel som till stor del består av hyaluronsyra, men även andra molekyler. Den här fasta och flytande delen kallas gemensamt för den extracellulära matrixen (ECM), det som finns utanför cellerna. Invävt i ECM finns cellerna, till exempel fibroblaster, de som bildar komponenterna till ECM och som styr maskineriet genom att hela tiden kommunicera med omgivningen runt om och producera proteiner och andra molekyler efter behov.

Den fasta delen, kollagenet, medverkar till struktur och hållfasthet; styr Fascians mekaniska egenskaper på makronivå. I den flytande gelen styrs Fascians egenskaper på mikronivå; kommunikation och transport mellan celler på molekylärnivå sker här. 

Fascian är otroligt anpassningsbar och ändrar sammansättning och egenskaper efter behov och den belastning den utsätts för. Det här sker väldigt snabbt på molekylär nivå i den flytande gelen. Den svarar på ändrad belastning (till exempel överdrivna fysiska övningar eller stillasittande), på skador, överansträngning, på fysiologiska förändringar på grund av ålder, hormoner, temperatur, pH mm, mm.

Som beskrevs ovan så kommunicerar cellerna hela tiden med ECM, materien utanför cellerna. Cellerna är kopplade till och har kontakt med ECM genom cellmembranet till sitt så kallade cellskelett. Varje liten rörelse och förändring av belastning i ECM ger direkt en signal ända in till cellens kärna som är förbunden med cellskelettet. En komplex kedja av processer startar i cellen för att anpassa och förändra produktionen av olika molekyler. Samma sak gäller åt andra hållet; förändringar i cellens funktion ger direkt en signal till anpassning och förändring av ECM. Under framförallt tillväxt och nybildning av vävnad behövs det en kraftig omstrukturering lokalt i ECM, på mikronivå, för att möjliggöra cellernas anpassning och rörelse som behövs för nybildning av Fasciavävnad. Alla dessa förändringar i celler och ECM resulterar i förändringar av struktur och homeostas i vävnader och organ.

Överdriven och långvarig belastning eller direkt trauma av Fascian, sätter igång mikro- och makroförändringar i ECM för att möjliggöra läkning och reparation. Immunförsvaret blir också indraget för att ta hand om och bryta ner skadade celler. En akut inflammationsprocess startar, vilket är en normal läkprocess som normalt är kortlivad. Inflammationen medför en ökad känslighet av nociceptorer som signalerar smärta till hjärnan. Allt för att vi ska låta kroppen läka. Fortsätter vi då att utsätta kroppen för överbelastning och skadliga rörelsemönster, eller inte rör oss alls, så kan inflammationen istället fortsätta och bli långvarig eller kronisk. Då skapas skadliga nivåer av inflammationsframkallande molekyler som bryter ner vävnaden och som även kan påverka fibrosbildning genom överdriven uppförökning av fibroblaster som bildar överdrivet mycket kollagen.

I den lösa Fascian, i den flytande gelen, finns stora mängder hyaluronsyra (HA) som binder vatten och skapar en gel i mellanrummen mellan kollagentrådarna. HA kan förekomma i varierande molekylstorlek, med helt olika egenskaper beroende på storlek. I en frisk, välfungerande fascia finns gott om HA med hög molekylvikt, då den binder mycket vatten och håller Fascian välsmord och ger lätt glidfunktion. Hyaluronsyra är också en substans som medverkar vid inflammationsprocesser och ökar i koncentration vid skador. Den kan också snabbt förändras i molekylvikt av oxidationsprocesser och av enzymer, hyaluronidaser, som sönderdelar hyaluronsyra. HA har en omsättningstid på 1,5 – 2 dygn, beroende av vävnadstyp. En ständig produktion och nedbrytning av HA håller balansen i vävnaden. Cowman et al. har visat att en koncentrationsökning av hyaluronsyra kan sätta igång en självaggregering av HA vilket leder till en dramatisk ökning av viskositeten i ECM. Den ökade viskositeten ger en förtätning i Fascian och en ökad påverkan på det stora antalet nociceptorer som finns där, vilket minskar deras retningströskel så att de översignalerar smärta till hjärnan. Den här förtätningen har Luomala et al. visat med ultraljud och elastografi att den sammanfaller med rörelsedysfunktion och även palperbar stelhet i muskulatur och fascia. 

Menon et al, har med speciell MR-teknik (T1rho), funnit att det finns mer obundet vatten i den lösa Fascian i vävnader där det finns smärta och funktionsnedsättning. Den aggregerade hyaluronsyran kan inte binda vatten utan vattnet blir obundet och instängt i kluster som i en honungskaka. Man visade att det obundna vattnet försvann efter manuell behandling av Fascian liksom även smärtan samt att rörelseförmågan ökade. En liknande studie gjordes också 2019 av Menon et al, där man med samma MR-teknik (T1rho) visade att det obundna vattnet försvann då man injicerade hyaluronidas, ett enzym som bryter ner hyaluronsyra.

Förtätningen är en reversibel process som går att åtgärda med Fasciabehandling. Får processen fortgå utan behandling så kommer hyaluronsyran så småningom tjockna mer och bilda ett tjockare endomysium runt muskelfibrerna vilket minskar deras förmåga att röra sig. Så småningom kommer det att bildas mer kollagen i endomysiet, en fibros har uppstått, och muskelfibrerna atrofierar. Fibrosen är nu irreversibel. I en förtjockad vävnad försvåras all kommunikation, flödet in och ut från celler, kommunikation mellan celler, flödet i lymfkapillärer och lymfsystem, signalering via nervreceptorer, blodkapillärer mm, går trögt eller stoppar upp. Fascian och hyaluronsyran omsluter allt, inte bara muskelceller, utan den finns runt nervceller, lymf- och blodkapillärer, större kärl, lungvävnad, i och runt muskler, nervtrådar osv. Utsätts delar av kroppen för en högre belastning, en obalans, på grund av skada, kompensation, arbetsställning osv, kommer vissa delar få ett högre tryck medan andra delar belastas för lite.

Då flödet inte fungerar optimalt kommer det också att påverka immunförsvaret. För att immunförsvaret ska fungera krävs att flödet runt om i kroppen fungerar, så att transporten av immunceller fungerar och cellerna får fram rätt information. Immunförsvarsceller, vita blodkroppar, ska bildas och transporteras runt utan förhinder.

Det här visar vikten av att behandla upprepade gånger i god tid, då patienten upplever smärta och rörelsenedsättning, så att hyaluronsyran kan skingras och få tillbaka sin vattenbindande och smörjande förmåga. Vibrationer och även annan manuell behandling kan få isär de aggregerade hyaluronsyremolekylerna och trycket på muskelfibrer och nervreceptorer försvinner och rörelsen återfås. Flödet i ECM, lymfsystem och blodcirkulation fungerar bättre och även andning förbättras med ett minskat tryck från vävnaden runt om. Field, 2017 har gjort en genomgång av forskning som beskriver de otroligt många fördelarna med massage. 

Manuell behandling och vibrationer sätter effektivt fart på flödet av hyaluronsyra. Manuella oscillerande rörelser ökade flödestrycket 3-6 ggr jämfört med konstant glidtryck över vävnaden, beroende av frekvens på oscilleringen (2-4 Hz). Dock en arbetsam rörelse för terapeuten. Användes maskinell vinkelrät vibration mot vävnaden med 15 Hz respektive 60 Hz, ökade hyaluronsyrans flödestryck till 17 respektive 71 ggr, jämfört med konstant glidtryck. Det ökade flödet i vävnaden ger ett ökat tryck mellan Fascialagren så att volymen mellan skikten ökar, vilket ger en förbättrad glidfunktion (jfr bildäck och vattenplaning), (Roman et al, 2013).

Normal, varierad daglig rörelse i lagom dos behövs för att hålla igång flödet i kroppens alla vävnader och då är vi i balans. Då det av olika anledningar tar stopp någonstans, börjar maskineriet gnissla och nöta och mer energi går åt för rörelsen och vi börjar belasta fel. Då är det bäst att försöka lösa den obalansen och släppa på motstånd i tid så att man kan återgå till sunda rörelsemönster. Tyvärr återgår de flesta av oss till dåliga, enformiga arbetsställningar och utsätter kroppen för felbelastningar.

Förutom rörelse av Fascia och flödet krävs också självklart rätt nutrition, så att byggstenar finns till produktion av celler, Fascia och annan vävnad. Tyvärr är det ett område som de flesta läkare och veterinärer har dålig kunskap om. Glädjande är det dock att helhetssyn och funktionsmedicin börjar få lite mer uppmärksamhet.